委托人(单位)：_________________
法定代表人姓名：_________________职务：_________________
联系电话：_________________通讯地址：_________________受委托人姓名：_________________工作单位：_________________联系电话：_________________通讯地址：_________________受委托人姓名：_________________工作单位：_________________联系电话：_________________通讯地址：_________________现委托(受委托人)与我(单位)与的行政复议案中，作为我方委托代理人参加行政复议。
委托权限如下：
□1、代为发表行政复议代理意见
□2、代为放弃、变更或撤回行政复议请求
□3、代为签收行政复议法律文书
□4、其他事项：_________________
此致
__________人民法院
申请人：________________
_____________年_____月_____日
委托人：__________
受托人：__________
我（们/单位）不服（被申请人）（具体行政行为），向国家食品药品监督管理局提出行政复议申请，现委托（代理人姓名）在我（们/单位）与（被申请人全称）一案中，作为我（们/单位）参加行政复议的代理人。
委托期限为：_________________
代理权限如下：_________________
委托人：__________受托人：__________
日期：___________日期：___________
委托人：_________________（姓名）性别：_____出生_____年_____月身份证号码_______________住所：_____（联系地址）邮政编码_______________联系电话：__________
委托单位：_________________（名称）住所：_____（联系地址）邮政编码__________联系电话：__________法定代表人或主要负责人_______________（姓名）职务：_______________
代理人：_________________（姓名）性别：_____出生_____年_____月身份证号码：_____工作单位住所：_____（联系地址）邮政编码_______________联系电话_______________
我（们/单位）不服 （被申请人） （具体行政行为），向国家食品药品监督管理局提出行政复议申请，现委托 （代理人姓名）在我（们/单位）与（ 被申请人全称）一案中，作为我（们/单位）参加行政复议的代理人。
委托期限为：_________________
代理权限如下：_________________
委托人（签字或者盖章）：_________________
（委托单位法定代表人或主要负责人签字或者盖章）：_________________
代理人（签字或者盖章）：_________________
_____年_____月_____日
委托人：________交通运输局
委托代理人：______性别：__出生年月：________年______月
身份证（其他有效证件）号码：________________
工作单位：______交通运输局联系地址：______________
邮政编码：______联系电话：________ 、________
现委托______在与______涉嫌未取得道路运输许可擅自从事
道路旅客运输一案中，作为参加行政复议的委托代理人。
委托人（签名或者盖章）：____________
________________年__月__日
委托人：(姓名) 性别 出生年月 身份证号
码 住所 (联系地址) 邮政编码
联系电话
委托单位：(名称) 住所 (联系地址) 邮政编码
为推进依法行政，规范政务服务，根据平政发(20xx)5号文件精神要求，现将我单位以下行政审批(管理服务)事项全部授权到本单位驻县政务大厅的窗口集中**，相关文件将使用行政审批专用章。
联系电话
法定代表人或主要负责人(姓名) 职务
代理人：(姓名) 性别 出生年月 身份证号码
工作单位 住所 (联系地址)邮政编码 联系电话
我(们/单位)不服 (被申请人)(具体行政行为) ，向国家食品药品监督管理局提出行政复议申请，现委托 (代理人姓名) 在我(们/单位)与 (被申请人全称) 一案中，作为我(们/单位)参加行政复议的代理人。
委托期限为：
代理权限如下：
委托人 (签字或者盖章)：
□申请注册;□注销;□信息变更;□证书挂失;□补办;□更新;□证书与密码信封领取;□其他____________事项(入选项打“√”，不选项打“×” )：
(委托单位法定代表人或主要负责人签字或者盖章)：
代理人(签字或者盖章)：
现委托(受委托人)与我(单位)与_____________的行政复议案中，作为我方委托代理人参加行政复议。 委托权限如下：
年 月 日
(委托单位公章)
1、依照《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《医疗器械监督管理条例》、《湖南省药品和医疗器械流通管理条例》、《保健食品管理办法》、《化妆品卫生条例》等法的有关规定，对辖区内食品生产企业、食品经营企业、餐饮服务单位、保健食品生产经营企业、化妆品生产经营企业、药品、医疗器械经营使用单位贯彻实施情况进行日常监督检查。
2、委托机关可以根据法律规定和受委托单位的实际情况决定终止或解除委托。
3、《化妆品卫生条例》
4、负责处置可能引起社会关注，需要监管部门密切注意，防止危害扩大、形成舆论热点的食品药品安全蓝色及其一般性舆情信息；配合上级局处置发生在本辖区内的黄色、橙色和红色舆情信息。
5、从至止。
6、负责辖区内药品、化妆品不良反应、药物滥用和医疗器械不良事件监测的管理工作。
7、承担同级政府或者上级局交办的重大活动餐饮服务食品安全监督管理工作。
8、受委托单位严格按照委托执法的有关规定,以委托机关的名义制作行政执法文书。
9、《湖南省食品生产加工小作坊和食品摊贩管理条例》
10、《中华人民共和国药品管理法实施条例》
11、承担对法律法规和规章规定需由县局转报市局审批的行政审批事项申报材料的受理、初审工作；
12、《湖南省酒类管理条例》
13、受委托单位必须以委托机关的名义、在委托的权限范围内实施行政执法，受委托单位依法不得再委托其他单位或个人从事行政执法活动。如果以受委托单位自己的名义或者超过委托的权限和范围执法，或者将委托机关委托给自己的权限再委托给其他单位或个人行使的，所产生的法律责任由受委托组织承担。
14、组织实施稽查办案工作制度，组织查处以下食品药品行政处罚案件：
15、法定代表人（签名） 法定代表人(签名)
16、负责本辖区内食品药品投诉举报的受理、**工作，负责**上级局交办和其他部门转办的投诉举报。
17、时间: 时间：
18、受委托单位在实施行政执法行为时,必须出示有效的行政执法证件,并按法定程序实施行政执法行为。
19、《湖南省药品和医疗器械流通监督管理条例》
20、协助有关审评与现场认证工作。
21、对受委托单位在受委托期间从事委托权限内的一切执法活动进行指导和监督，对受委托单位违法或者不适当的行政执法行为予以纠正或者撤销。
22、按上级局要求，组织本区域食品药品从业人员岗位培训工作。
23、受托单位在委托权限范围内以常德市xx局的名义行使下列食品药品监督管理事权：
24、依法上报食品药品安全突发事件，并根据有关规定，按照职责分工开展相应的应急处置工作。
25、负责**本辖区的食品药品行政处罚案件；
26、辖区内。
27、《中华人民共和国行政处罚法》
28、承担受委托单位在委托权限范围内实施行政执法行为所产生的法律责任。委托单位承担相应法律责任后,可以依法追究受委托单位和相关责任人的责任。
29、负责食品风险监测。上报有关风险监测数据信息，通报监测情况；组织开展本辖区食品安全隐患调查。
30、负责辖区内食品药品安全信用体系建设推进、实施工作。
31、承担市局下达的抽样检验工作计划任务，对抽检不合格品种进行核查；组织开展快速检测工作，按有关规定公布县级食品抽样检验结果。
32、地址:
33、法定代表人：
34、委托执法范围
35、《医疗器械监督管理条例》
36、配合上级局直接查处的本辖区案件的调查处理工作。
37、《中华人民共和国食品安全法》
38、承担法律法规规章规定的赋予县局实施的以及省、市局下放的行政审批事项审批工作；
39、为做好赋予xx管理区（或开发区）部分经济社会管理权限工作,依法确立行政执法委托单位与受委托单位的权利义务,依据《中华人民共和国行政处罚法》第十八条、十九条, 及相关法律、法规、规章的规定，常德市食品药品监督管理局就食品、药品、医疗器械、化妆品监管行政执法权进行委托。
40、委托机关（公章） 受委托组织（公章）
41、上级局交办的案件；
42、负责根据法律法规等要求对辖区内县级及以下媒体发布药品、医疗器械、保健食品广告进行监测检查，移送违法广告。
43、《保健食品管理办法》
44、委托单位应组织受委托单位执法人员进行执法业务培训,并提供规范的行政执法文书、表格及其它相关资料。
45、受委托单位应加强对本单位执法人员的教育与培训，同时，严格实行行政执法责任制和行政执法过错责任追究制度，切实加强对执法人员执法行为的监督、检查、考核。
46、法定代表人:
47、因受委托单位的执法行为引起的行政复议或者行政诉讼，受委托单位应以委托机关名义为主答辩或者应诉，委托机关给予协助与配合。产生行政赔偿的，由受委托单位承担赔偿后果。
48、《中华人民共和国药品管理法》
49、委托机关因工作需要继续委托行政执法的，委托机关对受委托组织在委托期限内的行政执法活动进行评议后，再行委托事项。
50、承担市局委托的有关行政审批（含现场核查及整改复核等部分环节）工作；
委托人：_________________（姓名）性别___________出生年月___________身份证号码___________住所（联系地址）___________邮政编码___________联系电话___________。
委托单位：_________________（名称）住所（联系地址）___________邮政编码___________联系电话___________法定代表人或主要负责人（姓名）___________
职务代理人：________________（姓名）性别___________出生年月___________身份证号码___________住所（联系地址）___________邮政编码___________联系电话___________。
我（们/单位）不服（被申请人）（具体行政行为），向国家食品药品监督管理局提出行政复议申请，现委托（代理人姓名）在我（们/单位）与（被申请人全称）一案中，作为我（们/单位）参加行政复议的代理人。
委托期限为：_________________代理权限如下：_________________
委托人（签字或者盖章）：_________________
（委托单位法定代表人或主要负责人签字或者盖章）：_________________
代理人（签字或者盖章）：_________________
___年___月___日
(姓名) 性别 出生年月 身份证号
码 住所 (联系地址) 邮政编码
联系电话
(名称) 住所 (联系地址) 邮政编码
联系电话
法定代表人或主要负责人(姓名) 职务
(姓名) 性别 出生年月 身份证号码
工作单位 住所 (联系地址)邮政编码 联系电话
我(们/单位)不服 (被申请人)(具体行政行为) ，向国家食品药品监督管理局提出行政复议申请，现委托 (代理人姓名) 在我(们/单位)与 (被申请人全称) 一案中，作为我(们/单位)参加行政复议的代理人。
委托人 (签字或者盖章)：
(委托单位法定代表人或主要负责人签字或者盖章)：
代理人(签字或者盖章)：
年 月 日
(委托单位公章)
1.一般授权委托书只授予代理人代为进行行政复议程序的权利，而无权处分实体权利，在委托书上只需写明“一般委托”即可。特别授权代理，还授予代理人一定的处分实体权利的权利，如撤回、变更行政复议请求、进行和解、调解，提出、放弃、变更行政赔偿请求等。特别授权要对所授予的实体权利作出列举性的明确规定，否则视为一般委托。
2.授权委托书须由委托人、代理人双方签名或者盖章。
3.以律师身份代理的，需同时提交所在律师事务所相关证明材料。
委托人(单位)：_________________
法定代表人姓名：_________________职务：_________________
联系电话：_________________通讯地址：_________________受委托人姓名：_________________工作单位：_________________联系电话：_________________通讯地址：_________________受委托人姓名：_________________工作单位：_________________联系电话：_________________通讯地址：_________________现委托(受委托人)与我(单位)与的行政复议案中，作为我方委托代理人参加行政复议。
委托权限如下：
□1、代为发表行政复议代理意见
□2、代为放弃、变更或撤回行政复议请求
□3、代为签收行政复议法律文书
□4、其他事项：_________________
此致
__________人民法院
申请人：________________
_____________年_____月_____日
1、工作单位：_________________住址：_________________邮政编码：_________________电话：_________________
2、委托代理人（签字）：_________________
3、代收法律文书；
4、代理权限如下：
5、委托代理人：_________________姓名：_________________性别：_________________出生年月：_________________身份证号码：_________________工作单位：_________________住址：_________________邮政编码：_________________电话：_________________
6、委托期限：
7、代为提出行政复议申请；
8、参加行政复议听证会；
9、提出、放弃、承认、变更行政赔偿请求等。
10、我对（被申请人作出的具体行政行为）不服，向（复议机关名称）提出行政复议申请，现委托（委托代理人姓名）作为我参加行政复议的代理人。
11、进行和解；
12、委托人（签字或者盖章）：_________________
13、_________________年_________________月_________________日
14、放弃、承认、变更行政复议请求；
委托人（公民）：（姓名） ，性别：___，出生年月：______，住所：______，联系电话：______。
委托人（法人/其他组织）：（名称），法定代表人：（姓名），职务：_____, 住所：______，邮编：______，联系电话：_____ 。
被委托人：（姓名），身份证号码（其他有效证件）：______，律师执业证书号码：______，工作单位： ，住所： ， 邮政编码：______，联系电话：______。
委托人不服被申请人（名称）_____年___月___日作出的（具体行政行为），于_____年___月___日向（行政复议机关）申请行政复议。现委托（被委托人姓名）作为我（们/单位）参加行政复议的代理人。
代理权限：__________________________________________。
附件：
1、委托人证明材料或其他有效证件复印件三份；
2、委托代理人身份证或其他有效证件（律师还需提供律师执业证书）复印件三份。
委托人（签字/公章）：_____
法定代表人（签字并加盖公章）：_____
被委托人（签字）：_____
___年___月___日
注：特别授权代理要对所代理的实体权利作出列举性的明确规定，否则视为一般代理。
复议申请人： ，女，日出生，汉族，联系地址： 。
复议被申请人： ，住所地为 。
复议请求：
依法撤销 市 区（20xx） 第号执行裁定书。
复议理由：
一、原审法院作出裁定时适用《中华人民共和国民事诉讼法》第225条是错
误的，应该适用第227条的法律规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》第225条规定：“当事人、利害关系人认为
执行行为违反法律规定的，可以向负责执行的人民法院提出书面异议。当事人、利害关系人提出书面异议的，人民法院应当自收到书面异议之日起十五日内审查，理由成立的，裁定撤销或者改正；理由不成立的，裁定驳回。当事人、利害关系
人对裁定不服的，可以自裁定送达之日起十日内向上一级人民法院申请复议。”这是对“当事人、利害关系人”对执行异议的规定。而第227条规定：“执行过程中，案外人对执行标的提出书面异议的，人民法院应当自收到书面异议之日起十五日内审查，理由成立的，裁定中止对该标的的执行；理由不成立的，裁定驳回。案外人、当事人对裁定不服，认为原判决、裁定错误的，依照审判监督程序**；与原判决、裁定无关的，可以自裁定送达之日起十五日内向人民法院提起诉讼。”这是对“案外人”执行异议的规定。本案中，复议申请人作为该案的案外人，原审法院作出执行异议裁定时，应适用民诉法第227条的法律规定。
二、原审法院在没有鉴定的情况下，以申请复议人未提供相应证据为由认定
复议申请人为 股东，事实不清，证据不足。
所谓被冒名股东，是指虚构法律主体或盗用他人名义登记股东。被冒名股东从未作出过持有股权的意思表示，不应被视为法律上的股东，不应赋予其股东权利，更不能追究其股东责任。对此，最高人民法院关于适用〈中华人民共和国公司法〉若干问题的规定（三）第二十九条规定：“冒用他人名义出资并将该他人作为股东在公司登记机关登记的，冒名登记行为人应当承担相应责任；公司、其他股东或者公司债权人以未履行出资义务为由，请求被冒名登记为股东的承担补
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足出资责任或者对公司债务不能清偿部分的赔偿责任的，人民法院不予支持”。原判在没有对申请复议人签名的真伪进行司法鉴定的前提下，不能排除申请复议人是被冒名股东，因此原审裁定复议申请人为 股东，事实不清，证据不足。
综上，原审法院裁定复议申请人与上海镜静物贸有限公司承担连带责任，事
实不清，证据不足，违反法律程序，且适用法律错误。因此，原审法院作出的 号执行裁定书是错误的。为维**律的尊严，维护复议申请人的合法权益，特向人民法院申请复议，请求法院撤销这一裁定！
此致
1、法定代表人姓名： 职 务：
2、代为签收行政复议法律文书
3、受委托人姓名： 工作单位：
4、其他事项：
5、受委托人姓名： 工作单位：
6、联系电话： 通讯地址：
7、联系电话： 通讯地址：现委托（受委托人）与我（单位）与的行政复议案中，作为我方委托代理人参加行政复议。
8、代为放弃、变更或撤回行政复议请求
9、联系电话： 通讯地址：
10、委托权限如下：
11、（委托人）签章 年 月 日
12、代为发表行政复议代理意见
委托人：xxxx交通运输局
委托代理人：xxx
性别：x
出生年月：xxxx年xxx月
身份证号码：xxxxxxxx
工作单位：xxx交通运输局
联系地址：xxxxxxx
邮政编码：xxx
联系电话：xxxx 、xxxx
现委托xxx在与xxx涉嫌未取得道路运输许可擅自从事道路旅客运输一案中，作为参加行政复议的委托代理人。
委托人（签名或者盖章）：xxxxxx
20xx年x月x日
1、代为签收有关法律文书。
2、身份证号码：_________________
3、受委托人：_________________联系电话：_________________
4、进行质证、辩论、和解、调解;
5、代为发表行政复议代理意见;
6、现委托以上受委托人在我方与：_________________提起行政复议一案中,作为我方代理人。代理人的代理权限为：(特别授权)
7、代为承认、放弃、变更、撤回行政复议请求;
8、代为提起复议,参加行政复议程序;
9、工作单位：_________________职务：_________________律师
委托人（公民）：（姓名） ，性别：___，出生年月：______，住所：______，联系电话：______。
委托人（法人/其他组织）：（名称），法定代表人：（姓名），职务：_____, 住所：______，邮编：______，联系电话：_____ 。
被委托人：（姓名），身份证号码（其他有效证件）：______，律师执业证书号码：______，工作单位： ，住所： ， 邮政编码：______，联系电话：______。
委托人不服被申请人（名称）_____年___月___日作出的（具体行政行为），于_____年___月___日向（行政复议机关）申请行政复议。现委托（被委托人姓名）作为我（们/单位）参加行政复议的代理人。
代理权限：__________________________________________。
附件：
1、委托人证明材料或其他有效证件复印件三份；
2、委托代理人身份证或其他有效证件（律师还需提供律师执业证书）复印件三份。
委托人（签字/公章）：_____
法定代表人（签字并加盖公章）：_____
被委托人（签字）：_____
___年___月___日
注：特别授权代理要对所代理的实体权利作出列举性的明确规定，否则视为一般代理。
1、现委托______（受委托人）与我（单位）与______的行政复议案中，作为我方委托代理人参加行政复议。
2、通讯地址：__________________
3、________年____月____日
4、职务：______________________
5、工作单位：__________________
6、受委托人姓名：______________
7、代为发表行政复议代理意见
8、受委托人姓名：______________
9、代为签收行政复议法律文书
10、法定代表人姓名：____________
11、委托权限如下：
12、联系电话：__________________
13、联系电话：__________________
14、通讯地址：__________________
15、通讯地址：__________________
16、联系电话：__________________
17、工作单位：__________________
18、签章
19、（委托人）
20、代为放弃、变更或撤回行政复议请求
21、其他事项：__________________
委托人：___________（公民姓名或单位全称）
身份证号码：_________（法人或其他组织申请复议的，不列此项）
住（地）址：________________
法定代表人（或主要负责人）：_________（公民申请复议的，不列此项）
代理人（受委托人）：___，联系方式：_____
单位：___________，职务：_____
现委托上述代理人在本人（或本单位）与____________一案中，作为本人（或本单位）代理人。
代理人___的代理权限为：__________________________________。
代理时限：自____年_月_日起至____年_月_日止。
委托人：___（签名或单位盖章）
____年__月__日